第二十三章 二尖瓣球囊成形术
省医院心外科会议室的实木长桌十分大气，林默坐在最尾端，身边是和他一样的实习医生。
李国生走到会议桌主位，将u盘插入投影仪接口。
“今天的病例有点意思。”
李国生按下遥控器，白板上立刻浮现出一张超生心动图。
“46岁，男性，风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm平方，属于重度狭窄。”
林默坐在后面，周围人的指尖在笔记本上快速滑动。
他当然认得出这是典型的风湿热后遗症，瓣膜交界处的纤维化粘连，将原本可以自由开合的瓣口挤成狭窄的缝隙。
在患者的超声报告里，左心房已经扩大到45mm，肺动脉收缩压高达50mmHg，这些数据，无一不让林默感到心惊。
台上的李国生的描述继续。
“患者五年前就有活动后气短，却一直没有正规治疗过。”
“直到上周突发咯血，急诊CT提示肺淤血合并支气管静脉曲张破裂，这是非常典型的‘二尖瓣面容’并发症。”
李国生调出术前评估表，红色批注在屏幕上显得格外刺眼。
“球囊成形术的指征很明确，但是风险点不少。”
“比如：瓣膜钙化程度，超声显示瓣叶增厚达3mm，交界区钙化面积分4分，扩张可能有撕裂。”
“比如：左房血栓，食道超声发现左耳有1.2cm的附壁血栓等等。”
会议室里只有笔尖划过纸张的沙沙声。
林默注意到前排几位主任级别的医生表情渐渐凝重，有人开始无意识转笔，有人在轻叹。
他知道，风湿性心脏病在如今的医疗条件下已经不算是罕见病了，但是病情进展到这种程度才来就诊的病例无疑是对医护人员的严峻考验。
林默的笔尖突然停在‘血栓脱落’这四个字上。
他记得父亲留下的书籍里提到过：左心房血栓脱落最常引起的是动脉栓塞，容易导致脑动脉，肢体动脉，内脏动脉等堵塞。
其后果则分别是：脑梗死，急性缺血，肺栓塞等等。
与此同时，台上的李国生声音陡然增高。
“术后并发症更要警惕。”
李国生的激光笔在“重度肺动脉高压”这几个字上停留。
“这类患者的肺血管床长期处于高负荷状态，术后左心功能突然改善，反而可能诱发反跳性肺水肿，心包填塞，心律失常等等，这里的每一项都可能致命。”
后排的几位实习生传来倒吸冷气的声音，林默抬头正好撞上李国生的目光。
这一刻，林默的心中突然燃起熊熊的斗志，他不嫉妒李国生的主任头衔。
他只是羡慕这种站在前沿，掌控全局的底气，每一个手势都带着不容置疑的权威，那是数十年经验中沉淀出的从容。
这，也正是他此刻最渴望拥有的东西。
“我的初步方案是lnoue球囊扩张，分三次加压至30atm。术前48小时强化抗凝，术中经食道超声实时监测，备好体外循环团队以防不测。”
会议室里立刻响起议论声，多数人点头认可。
林默却盯着图中球囊的位置微微皱眉。
常规的房间隔穿刺点在卵圆窝，但是这个患者的左房扩大明显，间隔形态已经发生改变。
如果按照标准点穿刺，可能增加心包填塞风险。
“谢医生，你的意见呢？”
李国生的目光转向坐在他左侧的谢医生。
谢医生站起身，没有立刻说话，而是先调出患者的三维重建图，指尖在二尖瓣模型上丈量着。
“李主任的方案很稳妥，但我有个补充。”
他指向屏幕上的瓣口测量数据说道。
“患者瓣环直径28mm，常规会选26mm球囊，但考虑到钙化程度。”
“我建议先选用24mm预扩张，再换成26mm完成成形。这样可以降低撕裂风险，尤其是适合这种瓣叶弹性评分较低的病例。”
会议室里立刻响起赞同的低语，几位资历较高的医师好似被点醒了一般，立刻在笔记本上记录。
“另外，关于术后监护…………”
谢医生话音未落，突然看向后排的林默。
“林默，你来说，这类患者术后24小时最需要监测的指标是什么？”
整个会议室安静下来，所有人都看向林默。
有惊讶，有质疑，还有几分看好戏的玩味。
林默的心跳骤然加速，周围的窃窃私语传入他的耳朵里。
“这人是谁？怎么没见过？”
“谢医生怎么突然叫他？”
“这么年轻，怕是回答不了吧，谢医生为难人家了。”
他下意识地看向谢医生，却见男人正用鼓励的眼神望着他。
那眼神像是一针强心剂，瞬间压下他心里的慌乱。
“是…………是肺动脉楔压和脑钠肽。”
林默站了起来，声音虽然有些紧张却吐字清晰。
“风湿性二尖瓣狭窄患者长期左房压升高，肺血管存在重构，术后即使左心功能改善，但肺动脉高压也可能持续存在。”
“肺动脉楔压能直接反映左房负荷，而脑钠肽则是心功能不全的敏感指标，两者结合能更早发现反跳性肺水肿。”
会议室里鸦雀无声，刚刚那几个开口的医生此刻张大嘴巴，满脸不可思议。
林默拉开座椅，缓缓走到台前，向谢医生与李医生欠身后，手指在屏幕上点下。
“这个位置，穿刺点的选择。患者左房扩大导致房间隔形态改变。”
“建议，结合三维超声定位，将穿刺点稍向前移2mm，避开冠状静脉窦开口，降低心包填塞风险。”
说着，林默调出自己手机里做的笔记。
“这是我之前收集的30例重度二尖瓣狭窄患者的病例报告数据。”
“其中6例出现过穿刺相关并发症，均与间隔形态异常有关。”
“若能前移穿刺点，并发症发生率能降低40%。”
李国生的眼睛微微瞪大，前排的几位主任医师也开始低声讨论。
片刻后，一道突兀的掌声响起。
“这个观察很细致，年轻人能注意到这种细节，不容易。”
一位坐在会议室最外侧的老教师突然开口，语气里带着赞许。
有了老教授的带头，会议室的掌声毫无预兆的响起，从稀疏的几下渐渐汇成热烈的一片。
“老院长。”
“老院长！”
谢医生与李医生齐齐向老教师行礼，语气里带着恭敬。
老院长深深的看了一眼林默，向众人点头致意，走出会议室。
会议结束时，阳光已经爬过会议桌的中线。
谢医生搂着林默的肩膀往外走。
“不错不错，观察的很细致。下午这台手术你跟我们一起，作为巡回护士吧。”
林默的脚步猛地顿住，以为自己的耳朵出问题了。
“我？上这台手术？”
“怎么？不敢？”
“不是！”
林默连忙摆手，脸颊因为激动而染的绯红。
“资格是靠实力挣的，不是靠时间等来的。”
谢医生的神色严肃，语气十分坚定。
“谢医生！”
李国生的声音从身后传来，他快步走上前，语气里带着不容置疑的语气。
“这台手术难度不小，涉及到复杂的瓣膜成形，按规定，实习生不能参与这种级别的操作。”
谢医生闻言，将林默拉到身侧，目光平静地迎上李国生。
“李主任，规矩是死的，人是活的。你我不都是从实习过来的？如今你成了一把刀，我也成了一把刀，难道不该感谢当年老院长的伯乐之恩？”
他拍了拍林默的后背，头颅扬起面上全是骄傲之色。
“这是我的学生，他的能力我担保。”
李医生怔怔地看着锋芒毕露的谢医生，满是不可置信的在两人身上来回扫视。
这家伙今天吃错药了？又喝大了？
“唉。”
“下午两点手术开始，林默提前半个小时进入手术室，熟悉器械。”
李国生转身，声音里带着一丝匪夷所思。
林默望着他的背影，不知道为什么有种谢医生在帮他出气的感觉。
悄悄望向谢医生，好吧。
谢医生完全没有这个意思，他就是觉得林默行。
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